大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于保险法关于理赔的规定的问题,于是小编就整理了2个相关介绍保险法关于理赔的规定的解答,让我们一起看看吧。

  1. 保险理赔需要注意哪些事情?如果拒赔怎么办?
  2. 买商业保险什么情况下理赔不了?

保险理赔需要注意哪些事情?如果拒赔怎么办?

建议找找你身边的专业的保险从业人员,不是做单多的,做单多不一定就专业。因为保险理赔中遇到的情况太多,拒赔也不一定就是保险公司不对,遭遇拒赔就得研究这里面有没有保险公司的责任,有就可以协商,协商不成就找保监会投诉或******。当然,不支持本身是自己原因的却投诉保险公司的这种事~~

商业保险理赔分为人身保险理赔和财产保险理赔。而人身保险理赔又分为医疗,意外,重疾,身故等多种理赔。

所有的出险能否获得理赔,依据就是保险合同条款。正常理赔按流程走,一般都没什么问题,重点是涉及到无法确定能否顺利理赔的时候,建议咨询你认为比较专业的代理人或服务人员。

以一般住院医疗险理赔为例,直接说重点:

❶理赔注意事项:

①最好及时向你的代理人说明出险情况,并代为向保险公司报案(报案细节专业与否很关键)。专业的代理人会告诉你医生那边什么该说,什么不该乱说。

②入住医院必须有商业保险报销资质(许多医疗险规定必须是二级以上公立医院,私立医院不能报销)

③依据代理人或保险服务人员提示,收集完整所需理赔资料办理理赔(往往一个材料缺失就会导致理赔不了)

❷如果拒赔怎么办?

首先要清楚拒赔的原因是什么。

如果是保险条款没有的,或是带病投保这类自身原因造成的,无法获得理赔很正常;

如果是保险销售过程中被销售误导,可以举证向保险公司和银保监投诉;

如果是保险公司没有依据合同条款理赔,可以向银保监投诉,还可以向***提***讼仲裁。

理赔依据条款;

服务需要专业。


保险理赔要注意很多方面的事情,下面是我刚刚发表的文章供参考,关注我可以了解更多保险相关知识。

一、保险理赔真的难吗?我们来看一下保险理赔难的几个原因:

1、信息认知错误,厚厚的一本人寿保险合同,试问真正能完全看懂的有几人?非专业人士大部分都很难全部看懂吧,里面包含很多专业词汇,真不是一般人能看懂,所以就存在很多信息认知的误解。就比如买了综合意外险,骑摩托车摔伤了,有得理赔吗?当然有,问题是你的么托车必须有有效的牌照,驾驶员还要有么托车的驾照啊;买了重疾险,有病住院了有报销吗?那可不一定哦,如果你没有附加医疗,只买了重疾险的主险的话,那当然也是没得报销的,这种我们叫裸险,只有得了合同约定中的重疾才会有赔付。……保险理赔的争议太多了,其中一大部分的理赔***都出在这方面。

2、保险知识欠缺,我想大部分买保险的人都对自己购买的保险保障范围、责任免除、免赔额等都不太了解,就知道自己已经买了保险。当然这方面还包含部分保险代理人的不负责、不专业的原因。保险产品不是普通的产品,所以购买之前一定要学习了解一下产品的几个要素:投保范围?保险责任?保险金额?费率?附加功能?这几点我发表过短***,可以翻查一下我发表的***。

寿险五要素

3、信息传播导致,昨天还听一位客户说:现在的保险如果没理赔下来被拒赔的可以唱到全世界都知道,但是很多赔了钱的就没几个人知道的,谁赔了钱还去唱。事实也是这样的,一般顺利理赔到账的人基本不会去宣传,但是被拒赔的就会到处宣传保险都是骗人的。

二、保险理赔流程及注意事项:

1、出险后先报案,报案的时候会要求提供保单号、投保人身份信息、被保人身份信息、出险时间地点、现时情况(包括在那间医疗治疗、病情等),报案时保险公司人员会提醒你要注意的一些事项(比如:要到公立医院、保单的保障范围,社保外用药是否能报等),一般要求出险后10天内要报案,越早报案越好。

理赔流程

2、申请办理理赔也不是每个人都可以办理的,有资格办理理赔的是:投保人、被保人、受益人及法律规定的相关人员。办理理赔时最好能找保险代理人协助办理,因为代理人相对比较专业,办理起来会顺利很多。

3、理赔时所需材料:投保人***、被保人***及***、受益人***及***(在被保人身故的情况下)、医院诊断书、病历、***及各种费用凭证、用药清单、出院小结,如果被保人身故需要提供:医院出的死亡证明、火化证、当地派出所户口注销证明。

通过以上描述可以说明,保险理赔并不是“这也不赔那也不赔”的,其实保险合同均具法律效力的,只要是合法合规,在保险范围内的都能赔,前提是我们要知保险、识保险,对自己所购买的保险要有必要的了解,对理赔事项了解,这样办理理赔就会变得非常简单了。

很高兴回答您的问题。我是一位有5年保险经验的资深代理人,不过刚离职了。

保险理赔注意事项比较多,就是大家所说的保险水太深!不过在我从事保险行业的五年里,理赔好多案件,没有不赔的!也因为都是疾病医疗理赔和意外医疗理赔,平安保险,理赔都比较快。下面我说一下理赔所需资料

第一,如果是医疗保险理赔,疾病住院医疗准备以下材料原件1.病历 2.诊断证明 3.费用清单*** 4.出院小结 5.被保险人***、*** 6.如果被保险人是孩子,还需要投保人的***及两人的户口本。如果是交通意外医疗,需要提供事故证明。

第二,重疾理赔是提前给付,需要诊断病历和相关资料,先报保险公司,等理赔结果,各家条款会有些差异。

接下我回答您的问题:我认为最最应该注意的事项有1.要体检时,一定提前买一份重疾保险,因重疾险等待期有的90天,有的180天等等,各家公司条款不同;2.疾病医疗理赔有等待期30天,60天等等,各家公司条款不同,要注意保单生效之时~到出险之间的时间超过等待期就会赔,否则不赔;3.疾病住院至少3天才会理赔;4.若遇到不理赔的情况,保险公司拒赔都是有理由的。若不能接受,那可以进行投诉,或者***,不过在***之前,一定找专业律师对保险合同加以分析,看看胜算几分,值不值得!

好啦!就说这么多。希望可以帮到你!

您好,很高兴回答您的问题

一、保险理赔需要注意哪些事情?

在条款规定的时限内及时报案;案件受理申请保险金应备文件;案件立案条件;案件调查是必须经过的一个重要步骤;案件的审核。保险种类很多,选择哪些公司来购买尤为重要,每个人办事效率不同。

二、如果拒赔怎么办?

一般情况下,有三种方式来解决:

1、协商和解 被保险人和保险公司双方愿意自行解决,对出现争议的部分进行协商和解,相互让步,达成一致协议。如果协商不成,被保险人可以申请仲裁或者诉讼。

2、仲裁 双方同意由独立的第三方即双方认可的机构,进行裁决是否该理赔,对裁决后的结果,双方都必须履行。

3、诉讼 以上两种方式都行不通时,可以***取诉讼方式。即申请人民***进行审查,是否应该获得理赔。 除了以上三种方式外,现实中还有另外一种解决方式,也比较常见,即通融赔付。 通融赔付,即按照合同,被保险人不应该获得理赔,但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等,愿意赔偿,这种情况被成为通融赔付。

以上属于个人观点,希望对您有所帮助,谢谢


买商业保险什么情况下理赔不了?

你好!我是@云中子兔 是一名从事保险行业数十年的老保险人,很高兴能够回答你提出的问题。

你这个问题提的好,相信很多人都想知道吧😄,其实关于商业保险什么情况下不理赔这个问题,我有专门写过一篇文章,想详细了解的可以回头去看看,在这里我只调理化的分享一些干货。

商业保险不理赔的情况分析如下:

第一、等待期内发生的分析保险公司不予以赔付。意外伤害保险没有等待期,健康险一般小病的等待期是30天,重大疾病保险的等待期为90-180天。如A女士5月12日为自己购买了30万保额的重疾险,同时附加了一般医疗险,很不幸在6月8日发生疾病住院,花费3万,此时只能用医保保险而商业保险住院保险不了。A女士经过治疗在6月15日被确诊为乳腺增生,此时关于乳腺引起的其他病种全部会被除外。也就是说,后期A女士因乳腺引起的重大疾病都不会赔付。

结论:保险要趁早买,别等,以免造成后期被除外责任或者拒赔以及拒保的事情发生。

第二、带病投保不赔,且不退保费。

所谓带病投保是指,投保人故意隐瞒自己的健康状况,比如自己已经查出,或者感觉人体找时间不适,以及曾经已经因疾病住院治疗过,而在投保时选择不告知,此种情况即使投保成功,后期发生理赔保险公司也不会赔付,且不会退还所交保费。

总结:投保时要如实告知自己的健康状况。

第三、除外责任不赔付。

保险其实就是一种契约购买的是一本合同。所有的理赔都是以合同规定内容为主,每一本合同都明确规定了免除责任,且用黑色字体加粗,以引起客户的重视,如果客户发生了免除责任内的事,保险公司不予以理赔。如合同规定:1,两年内***行为,除外不赔;2,投保人、受益人故意***被保人的行为不赔;3,酒驾、醉酒发生的风险不赔;4,从事吸食毒品、攀岩等高风险***发生的风险不赔等。

总结:免除责任要细读

第四、风险事故未达到合同理赔的标准,不赔。

比如:最常见的高发疾病急性心肌梗塞,理赔条件至少达到三种情况才给付,如果只满足一条或者两条,不给赔付;再如:冠状动脉搭桥术,必须实际实施开胸术,才给赔付;再如:慢性肝功能衰竭失代偿期,必须同时完全满足四条件才能赔付。

总结:详细阅读合同条款,尤其是细则内容。

第五、由第三方造成的事故不给赔付。

以上内容希望能够帮助到你,更多咨询欢迎关注@云中子兔

商业险不理赔的情况如下:

一.不在保险责任内的不赔。如:

1)买的意外险,如果因阑尾炎住院,那就赔不了。

2)责任免除的不赔,每个产品都会有免赔责任,例如本身自己违法在先引发的事故就是不赔,像醉酒驾驶、无证驶证、打架斗殴等;还有一些不可抗力原因引发的事故也有可能不赔,像暴乱、战争等原因

二.不满足理赔条件不赔

1)有等待期的,等待期内发生事故(意外或疾病),那就不赔

2)重疾理赔,每个病种理赔,都有约定的理赔条件,没有满足约定的理赔条件就不赔。如脑中风后遗症理赔,必须确诊180天后,仍遗留一种或一种以上生活障碍的才行,仅凭医生确诊的脑中风是不可能得到重疾理赔的。

三.报销型产品有第三方责任人的,商业险不赔。如被汽车撞了,对方全责的,那所有的医疗费用就应该责任方承担,商业保险是不给赔的。

四.故意不履行如实健康告知的,带病投保的,商业险不赔。

好了,以上是我暂时能想到的,保险公司不赔的情况,仅供参考。大家有补充的,欢迎留言沟通,谢谢!

到此,以上就是小编对于保险法关于理赔的规定的问题就介绍到这了,希望介绍关于保险法关于理赔的规定的2点解答对大家有用。